熊本市南区の歯医者「けやき通り歯科・矯正歯科」｜MTAセメント

重度のむし歯では、歯の神経が露出したり、歯に穴が開いてしまうことがあります。従来であれば神経を取る必要があったケースでも、近年は「MTA」という歯科材料を用いることで、神経を残せる可能性が高まってきました。

熊本市南区の歯医者「けやき通り歯科・矯正歯科」では、できるだけ歯の寿命を延ばすことを目的に、このMTAを用いた治療にも対応しています。ここでは、MTAの特徴やメリット、適応となる治療について詳しくご紹介します。

MTAとは、「Mineral Trioxide Aggregate（ミネラルトリオキサイドアグリゲート）」の略で、1990年代初頭にアメリカで開発された歯内療法用の材料です。1998年以降、海外ではさまざまな治療に応用され、現在では広く使用されています。歯の神経には血管が通っており、栄養や水分を供給する重要な役割があります。そのため神経を失うと歯はもろくなり、将来的に破折や抜歯のリスクが高くなります。

MTAの登場により、これまで神経を残せなかった症例でも保存できる可能性が広がりました。実際に、直接覆髄の症例において高い成功率が報告されており、従来の材料に代わる新しい選択肢として注目されています。これまで神経保護に用いられてきた水酸化カルシウム製剤に代わる、生体機能性材料として位置づけられています。

最近の論文では、直接覆髄ケースで、74症例うち70症例が成功しているという報告があります。ほかに、逆根管充填、穿孔（せんこう）封鎖、アペキシフィケーションなどさまざまな用途に臨床応用されるとともに、良好な封鎖穿孔性、抗菌性、生体適合性、硬組織誘導能を有することが報告されています。

参考文献：
https://www.dent.niigata-u.ac.jp/nds/journal/392/392_81.pdf

Giornale Italiano di Endodonzia

MTAは硬化後に中性へと変化し、生体親和性に優れています。歯や周囲組織への刺激が少なく、安心して使用できる材料です。

強アルカリ性（pH約12.5）を示し、細菌の増殖を抑制する効果があります。感染リスクの高い根管内でも有効に作用します。

MTAは緻密な保護層を形成し、細菌の侵入を防ぎます。従来の水酸化カルシウムと比較して、より安定した硬組織形成が期待できます。

血液や組織液で湿った状態でも硬化・接着するため、根管治療や穿孔部の修復など、難しい環境下でも使用できる点が大きな特長です。

今までのセメントは、出血や組織液で湿った環境では十分な接着が得られないという課題がありました。その点、MTAは水分が存在する状態でも安定して接着・硬化する特性を持ち、根管治療において非常に有用な材料とされています。さらに、ガッタパーチャと比較しても封鎖性に優れ、生体親和性が高いことから、より良好な治療結果が期待できる点も大きな特長です。

長年使用されていた大きな詰め物の内部に、むし歯の再発が認められました。古い修復物の下では、気づかないうちにむし歯が進行していることがあります。

詰め物を除去すると、神経に非常に近い深いむし歯が確認されました。露髄のリスクが高いため、慎重に処置を進めていきます。歯に着色は見られましたが、むし歯検知液の反応や器具での触診により、進行が止まっていることを確認できたため、必要以上に削らず保存を優先しました。

接着性レジンを用いて隔壁を形成し、唾液などの侵入を防ぎながら、無菌状態に近い環境を確保します。その後、薬液で内部をしっかりと消毒します。

出血がない、もしくは止まっていることを確認したうえで、MTAを填入し神経の保護を行います。

接着性グラスアイオノマーセメントで仮封し、一定期間経過を観察します。

レントゲンで内部の状態や治癒の経過を確認します。

約1週間後、MTAの硬化を確認し、上部を接着性レジンでしっかりと封鎖します。

プロビジョナル（仮歯）を装着し、治癒を待ちながら周囲のむし歯治療も進めていきます。隣接する歯にもむし歯が認められました。

隣の銀歯の内部にもむし歯が進行していましたが、早期に対処できたため、神経を取る必要はありませんでした。

むし歯が比較的小さな範囲であった部分は、ダイレクトボンディングにて直接修復を行いました。1回の治療で完了しています。

拡大鏡やマイクロスコープを使用することで、すき間の少ない精密な修復が可能となり、むし歯の再発リスクを抑えられます。

さらに奥の銀歯内部にもむし歯が確認され、セメントの劣化による汚染が見られました。

むし歯は非常に深い状態でしたが、慎重な処置により神経の露出は回避できました。

神経を残す可能性を高めるため、患者さまの同意のもと、MTAによる間接覆髄を実施しました。

むし歯の深さが確認できる状態です。

仮歯で経過観察を行い、問題がないことを確認した後、最終的な補綴へ移行します。

ジルコニアクラウンにて最終補綴を行いました。

すき間のない精密な適合が得られています。

補綴後の状態です。今後は3ヶ月～4ヶ月ごとのメインテナンスで経過を確認していきます。

（すべての症例は患者さんの同意を得て掲載しています）

MTA治療において大きな副作用は報告されていませんが、歯の状態や年齢によっては、神経を残せるかどうかに差が出ることがあります。それでも、従来であれば神経を除去するしかなかった深いむし歯に対して、歯を残せる可能性を高められる点は大きなメリットといえるでしょう。