熊本市南区の歯医者「けやき通り歯科・矯正歯科」｜自由診療

歯科治療は、保険の範囲内で受けるものと思っていませんか？しかし実際には、保険診療にはさまざまな制限があり、すべてのケースで理想的な治療が行えるとは限りません。制約のある中で行われた治療は、数年後に再発し、再治療が必要になることもあります。その結果、歯を削る回数が増え、大切な歯の寿命を縮めてしまうことにもつながります。

熊本市南区の歯医者「けやき通り歯科・矯正歯科」では、患者さんご自身がより良い治療を選択できるよう、精度や耐久性に配慮した自由診療をご提案しています。ここでは、自由診療の考え方についてご紹介します。

歯を大切にするには、健康な歯をそのまま維持することが一番です。初期のむし歯や歯周病は自覚しにくいため、日々の丁寧なブラッシングと歯科医院での定期的なメインテナンスが欠かせません。多くの方が一度は歯科治療を経験されていますが、数年後に同じ歯を再び治療した経験がある方も少なくないのではないでしょうか。

その原因の一つが、治療によって生じるわずかなズレです。詰め物や被せ物に微細なすき間があると、そこから細菌が入り込み、むし歯の再発や脱離につながることがあります。再治療を繰り返すことで歯は徐々に削られ、小さく弱くなっていきます。最終的には歯を失うリスクも高まってしまいます。

できることなら、一度治療した歯を再び治療せずに長く保てるのが理想です。そのためには、再治療の原因となるズレをできるだけ生じさせないことが重要になります。では、そのズレはどの段階で生まれるのでしょうか。その背景には、日本の保険制度による制限が関係していると考えられます。

保険診療は、誰もが一定水準の治療を受けられるように設けられた制度です。日本では少ない自己負担で治療を受けられる一方で、使用できる材料や治療方法、工程に制限があります。

医療費全体のバランスを保つため、治療費は抑えられており、その分、精度や耐久性、見た目にまで配慮した治療が難しい場合もあります。

一方で自由診療は、こうした制限がなく、材料や治療方法を幅広く選べます。歯の強度や咬み合わせ、長期的な安定性まで考慮した治療が可能となり、再治療のリスクを抑えることにつながります。例えば、ジルコニアやセラミック、金属などは適合性や耐久性に優れ、長く歯を守るための選択肢となります。

また、保険診療では奥歯に銀歯、前歯にレジンを使用した被せ物が一般的ですが、見た目や精度、長持ちという点では限界があります。さらに、違いは最終的な被せ物だけでなく、治療の途中工程にもあります。

詰め物や被せ物を作る際には、歯の型を採る印象という工程があります。この精度が、補綴物の適合性に大きく影響します。保険診療で主に使用される寒天印象材は、海藻由来の材料で水分を多く含んでいます。そのため時間の経過とともに乾燥し、わずかな変形が生じやすい特徴があります。

この小さな誤差が、詰め物や被せ物とのすき間を生み、将来的なむし歯や脱離の原因になることがあります。一方、自由診療で使用されるシリコン系印象材は、精度と安定性に優れており、時間が経っても形状が変わりにくいのが特徴です。

そのため、歯にぴったり適合する補綴物の製作が可能となり、すき間の少ない仕上がりによって再治療のリスクを抑えることができます。

保険診療では、詰め物や被せ物を装着する際に使用するセメントにも制限があります。イメージとしては、保険診療が一般的な接着剤、自費診療が高い接着力を持つ専用接着材といった違いがあり、その性能には差があります。

もちろん、保険診療でも長期間外れずに使えるケースはあります。しかしそれは、外れにくくするために歯の形を大きく削っている場合も少なくありません。つまり、本来削る必要のない健康な部分まで削っている可能性があります。

歯は一度削ってしまうと元には戻りません。接着力が不十分な場合、詰め物や被せ物が外れたり、歯が欠けたりするなど、再治療の原因になることがあります。一方で、歯としっかり接着し一体化させることで、歯本来の強度を保ちやすくなり、長期的に安定した状態を維持しやすくなります。

金属アレルギーは、金属の詰め物や被せ物を入れたからといって、すぐに症状が現れるものではありません。実際にお口の中に複数の金属が入っていても、特に症状が出ていない方も多くいらっしゃいます。

しかし、金属は唾液などの影響で少しずつ溶け出し、体内に取り込まれて蓄積されていきます。これは花粉症と同じように、一定の量を超えたときに初めて症状として現れると考えられています。

金属アレルギーは一度発症すると改善が難しいため、原因となる金属をできるだけ減らし、体内に取り込まれないようにすることが大切です。そのため、お口の中に使用する材料には、長期間腐食しにくく、過酷な環境下でも安定性を保てる生体親和性の高い素材が求められます。

当院の自由診療における金属の被せ物には、パラジウムを含まない金合金（金やプラチナ）を使用しています。一般的に日本の保険診療で用いられるいわゆる銀歯は「金パラ」と呼ばれていますが、実際に含まれる金の割合は約12％にとどまり、多くは銀を主体とした合金です。組成はJIS規格で定められており、金約12％、パラジウム約20％、銀約50％前後、銅約20％前後、さらにインジウムなどが数％含まれています。正式には「歯科鋳造用12％金銀パラジウム合金」と呼ばれます。

金とパラジウムの含有率は規格で統一されていますが、そのほかの金属の割合はメーカーによって異なります。また、パラジウムは海外では安全性の観点から使用が制限されているケースもあります。

近年では、保険診療でも白い歯が選択できるようになりました。しかし、この素材は強度が約100〜200MPaと低く、負荷のかかる部位では注意が必要です。一方、自費診療で使用されるジルコニアは800MPa以上と非常に高い強度を持ち、金属に近い耐久性があります。

強度の低い材料を使用する場合、破折を防ぐために歯を多く削る必要が生じることがあります。その結果、本来残せるはずの神経を取ることになり、歯の寿命を短くしてしまう可能性もあります。

※歯科用金属材料としてのパラジウム合金は、欧米などの先進国では毒性が強いとされていることから、複数の国で使用禁止となっているようです。
参考：
https://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc226.htm

歯科の被せ物や詰め物、差し歯は、歯科医師だけでなく歯科技工士との連携によって作製されます。この連携は仕上がりを大きく左右する重要な要素であり、技工士の技術や経験によって、適合性や見た目、耐久性にも違いが生まれます。当院では、信頼できる技工士と密に連携し、精度の高い補綴物の製作に努めています。下記に、当院と連携している技工士の紹介動画をご用意していますので、ぜひご覧ください。