熊本市南区の歯医者「けやき通り歯科・矯正歯科」｜自由診療

自由診療は、材料が違うだけではありません。
当院が自由診療で大切にしているのは、できるだけ健康な歯質を残し、治療の精度を高め、再治療のリスクをできるだけ減らすことです。そのため、必要に応じてマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）や拡大鏡を使用し、肉眼では確認しにくい部分まで拡大して精密に診療します。

むし歯をどこまで取り除くか。
健康な歯質をどこまで残せるか。
詰め物や被せ物との境目をどこまで精密に仕上げられるか。
こうした一つひとつの工程の積み重ねが、その歯をできるだけ長く使うために重要だと考えています。また、精密な治療を行うためには、拡大して見ることだけでは十分ではありません。

当院では、むし歯の除去・形成、型取り、接着、材料選択、歯科技工士との連携まで、一つひとつの工程を大切にしています。型取りについては、多くの症例で口腔内スキャナーによるデジタル印象を使用しています。

一方で、症例や部位によってはシリコン印象材を使用する場合もあり、それぞれの症例に適した方法を選択しています。自由診療では、保険診療では選択できない方法や材料も含め、症例に応じてより幅広い選択肢から治療方法を検討することができます。

私たちが目指しているのは、「高価な材料を使うための自由診療」ではなく、「その歯をできるだけ長く守るための精密治療」です。すべての患者さんに自由診療が必要ということではありません。お口の状態や患者さんの希望を確認しながら、保険診療も含めてそれぞれの選択肢のメリット・デメリットをご説明し、その患者さんにとってより適切な治療方法を一緒に考えていきます。

歯を大切にするには、健康な歯をそのまま維持することが一番です。初期のむし歯や歯周病は自覚しにくいため、日々の丁寧なブラッシングと歯科医院での定期的なメインテナンスが欠かせません。多くの方が一度は歯科治療を経験されていますが、数年後に同じ歯を再び治療した経験がある方も少なくないのではないでしょうか。

その原因の一つが、治療によって生じるわずかなズレです。詰め物や被せ物に微細なすき間があると、そこから細菌が入り込み、むし歯の再発や脱離につながることがあります。再治療を繰り返すことで歯は徐々に削られ、小さく弱くなっていきます。最終的には歯を失うリスクも高まってしまいます。

できることなら、一度治療した歯を再び治療せずに長く保てるのが理想です。そのためには、再治療の原因となるズレをできるだけ生じさせないことが重要になります。では、そのズレはどの段階で生まれるのでしょうか。その背景には、日本の保険制度による制限が関係していると考えられます。

保険診療は、誰もが一定水準の治療を受けられるように設けられた制度です。日本では少ない自己負担で治療を受けられる一方で、使用できる材料や治療方法、工程に制限があります。

医療費全体のバランスを保つため、治療費は抑えられており、その分、精度や耐久性、見た目にまで配慮した治療が難しい場合もあります。

一方で自由診療は、こうした制限がなく、材料や治療方法を幅広く選べます。歯の強度や咬み合わせ、長期的な安定性まで考慮した治療が可能となり、再治療のリスクを抑えることにつながります。例えば、ジルコニアやセラミック、金属などは適合性や耐久性に優れ、長く歯を守るための選択肢となります。

また、保険診療では奥歯に銀歯、前歯にレジンを使用した被せ物が一般的ですが、見た目や精度、長持ちという点では限界があります。さらに、違いは最終的な被せ物だけでなく、治療の途中工程にもあります。

詰め物や被せ物を精密に製作するためには、歯の形や境界を正確に記録することが重要です。当院では、口腔内スキャナーによるデジタル印象を活用しています。デジタル印象は、歯の形をデジタルデータとして記録でき、従来の印象材による型採りの負担を軽減できる方法です。

一方で、歯ぐきの中にある深い部分など、口腔内スキャナーでは光学的に読み取りにくい部位もあります。そのような場合には、シリコン印象材による精密な型採りを行うなど、症例に応じて適切な方法を選択・併用しています。

一つの方法にこだわるのではなく、それぞれの特徴を生かすことで、できるだけ精度の高い詰め物・被せ物の製作につなげています。

保険診療では、詰め物や被せ物を装着する際に使用するセメントにも制限があります。イメージとしては、保険診療が一般的な接着剤、自費診療が高い接着力を持つ専用接着材といった違いがあり、その性能には差があります。

もちろん、保険診療でも長期間外れずに使えるケースはあります。しかしそれは、外れにくくするために歯の形を大きく削っている場合も少なくありません。つまり、本来削る必要のない健康な部分まで削っている可能性があります。

歯は一度削ってしまうと元には戻りません。接着力が不十分な場合、詰め物や被せ物が外れたり、歯が欠けたりするなど、再治療の原因になることがあります。一方で、歯としっかり接着し一体化させることで、歯本来の強度を保ちやすくなり、長期的に安定した状態を維持しやすくなります。

歯の被せ物には、金属、CAD/CAM冠、チタン、ジルコニアなど、さまざまな材料があります。以前の保険診療では、金銀パラジウム合金、いわゆる「銀歯」が広く使用されていました。しかし近年は、金属価格の高騰や材料技術の進歩などを背景に、保険診療でも白いCAD/CAM冠やチタン冠など、選択できる材料が増えてきました。

CAD/CAM冠は、主にレジンとセラミックスを組み合わせた材料をコンピューターで加工して作る被せ物です。現在では保険適用の範囲が広がり、多くの歯で白い被せ物を選択できるようになりました。

一方で、CAD/CAM冠は十分な強度を確保するために材料に厚みが必要です。そのため、症例によっては歯を多く削る必要があり、残せる歯の量が少なくなることで、将来的な歯の寿命に影響する可能性があります。そのため当院では、「白いからCAD/CAM冠」という選び方ではなく、残っている歯の量、噛み合わせ、歯ぎしり・食いしばり、治療する歯の場所などを考慮して判断しています。

現在の保険診療では、大臼歯に純チタンを使用した「チタン冠」を使用することができます。チタンは強度が高く、比較的軽く、歯科・医科の分野で広く使用されている材料です。特に強い力が加わる奥歯で、CAD/CAM冠では破折などのリスクが高いと判断される場合には、保険診療の中ではチタン冠が有力な選択肢になることがあります。

ただし、現在の制度ではチタン冠を使用できるのは大臼歯に限られており、小臼歯などには使用することができません。このため、保険診療の範囲内で、できるだけ歯を削らず、十分な強度を持つ材料を選びたいと考えても、歯の部位によっては選択肢が限られるのが現状です。

自由診療では、ジルコニアなど、保険診療では使用できない材料も選択できます。ジルコニアは非常に高い強度を持ち、奥歯など強い力がかかる部分にも使用しやすい材料です。ただし、どの材料にも長所と短所があり、すべての歯に同じ材料が最適というわけではありません。

当院では、

• できるだけ歯を削らないこと
• 歯を長く残すこと
• 噛み合わせに耐えられること
• 見た目
• 金属アレルギーへの配慮
• 費用

などを総合的に考え、患者さんと相談しながら材料を選択しています。「保険だからこの材料」「自費だからこの材料」と決めるのではなく、その歯をできるだけ長く残すために何が適しているかを考えることを大切にしています。

歯科の被せ物や詰め物、差し歯は、歯科医師だけでなく歯科技工士との連携によって作製されます。この連携は仕上がりを大きく左右する重要な要素であり、技工士の技術や経験によって、適合性や見た目、耐久性にも違いが生まれます。当院では、信頼できる技工士と密に連携し、精度の高い補綴物の製作に努めています。下記に、当院と連携している技工士の紹介動画をご用意していますので、ぜひご覧ください。